Pneumonias de repetição

Pneumonias recorrentes ou pneumonias de repetição em crianças geram grande preocupação entre os pais. Não existe um consenso na literatura médica sobre a definição. Entretanto, a maioria dos serviços especializados, adota os seguintes critérios: recorrência de duas ou mais pneumonias em seis meses; três ou mais pneumonias em um ano; cinco ou mais pneumonias em qualquer momento da vida, com radiografia de tórax normal entre os episódios infecciosos.

O pneumologista pediátrico ao receber estas crianças no consultório, primeiro checa se realmente as pneumonias existiram. As alterações radiológicas encontradas nas crises agudas de asma, atelectasias, ou mesmo estruturas normais como timo e vasos pulmonares podem levar ao diagnóstico equivocado de pneumonia. Por estes motivos é importante que os pais levem todos os exames radiológicos de tórax da criança na primeira consulta com o especialista.

Existem muitas causas de pneumonias de repetição e o passo inicial é avaliar se as pneumonias ocorrem sempre no mesmo local ou em locais diferentes do pulmão. Este pequeno detalhe já ajuda a direcionar quais os exames de investigação diagnóstica serão necessários.

Pneumonias de repetição de mesma localização têm como possíveis causas: aspiração de corpo estranho, malformações pulmonares ou vasculares, bronquiectasias localizadas, compressão do brônquio por cistos, tumores ou gânglios. Já as pneumonias de localizações diferentes podem ser causadas por síndromes aspirativas (doença do refluxo gastroesofágico, distúrbios de deglutição), imunodeficiências, cardiopatias, fibrose cística, asma entre outros.

Felizmente a grande maioria das crianças com pneumonias de repetição não possuem doença de base. As condições sociais e ambientais inadequadas, como exposição passiva ao fumo, início precoce em creches e escolas, desmame precoce ou conviver em residências com pouca ventilação e com muitos moradores por domicílio, são fatores de risco.

A investigação diagnóstica e o tratamento serão definidos pelo pneumologista pediátrico, de acordo com a história clínica detalhada e exame físico da criança, mas independentemente da causa é importante evitar o contato com fumantes, manter um bom estado nutricional, controle do ambiente físico, principalmente em caso de crianças atópicas. Muitas vezes se faz necessário retirar, ainda que temporariamente, a criança da creche ou escola.

O diagnóstico precoce e acurado é essencial para assegurar que seja oferecido o melhor tratamento e minimize os riscos de lesão pulmonar progressiva e irreversível.